Yüksek tansiyon veya hipertansiyonu duymuş olabilirsiniz. Ancak, hiç malign (malign) hipertansiyon duydunuz mu? Malign hipertansiyon, akut etkisi olan ve vücuttaki bir veya birkaç organ sistemine zarar veren yüksek tansiyon krizidir. Bu durum o kadar ciddidir ki acil olarak kabul edilir. Sizde veya bir başkasında habis hipertansiyon olduğunu düşünüyorsanız hemen en yakın hastaneye gidin.
Adım
Bölüm 1/3: Malign Hipertansiyonun Belirtilerini Tanımak
Adım 1. Normal ve malign hipertansiyon arasında ayrım yapın
Sıradan hipertansiyonda, yakın tıbbi bakım ile kan basıncı birkaç hafta veya ay içinde kademeli olarak düşürülebilir. Malign hipertansiyonda intravenöz tansiyon düşürücü ilaçlarla durum hemen kontrol altına alınmalıdır. Kan basıncı kontrol edilmezse beyin, göz, böbrek ve kalpteki kan damarlarına zarar verir. Malign hipertansiyonunuz varsa, doktorunuz yaşadığınız belirli semptomları değerlendirecek ve tedavi edecektir.
- Malign hipertansiyon 1920'lerden kalma arkaik bir terimdir. Günümüzde bu durum daha çok hipertansif acil olarak adlandırılmaktadır. Hipertansif bir acil durum, sistolik kan basıncınızın 180'in üzerinde ve diyastolik kan basıncınızın 120'nin üzerinde olmasıdır.
- Amerikalıların yaklaşık 1/3'ünde hipertansiyon var, ancak sadece %1'inde malign hipertansiyon veya hipertansif kriz var. Gerisi sadece normal hipertansiyona sahipti.
Adım 2. Beyin hasarı olup olmadığını belirleyin
Çok yüksek tansiyonunuz varsa, doktorunuz vücudunuzun merkezi sinir sistemindeki hasar belirtilerini de kontrol edecektir:
- Özellikle uyandığınızda şiddetli baş ağrısı. Görünür semptom olsanız bile, bu görülen en yaygın semptomdur.
- Kusma, diğer gastrointestinal semptomlar olmadan (örn. ishal).
- Bulanık görme
- felç
- kasılmalar
- Kafa travması.
- Gözdeki optik diskin şişmesi. Doktor, genellikle düzgün kenarları olan diski görmek için öğrenciyi genişletecektir. Malign hipertansiyonunuz varsa, doktorunuz düzensiz kenarları olan bulanık bir disk görecektir.
- Gözde hafif kanama. Genellikle bu, yüksek tansiyon nedeniyle gözdeki küçük kan damarlarının yırtılmasından kaynaklanır.
Adım 3. Kalbe herhangi bir hasar olup olmadığını belirleyin
Malign hipertansiyon belirtileri nadiren hastanın kalbini etkiler. Semptomlar hareketsizken, aktifken veya uzanırken nefes darlığı olarak ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, kalp buna karşı pompalamaya çalıştığında sıvı akciğerlerde toplanabilir. Kalbinizi besleyen yüksek tansiyona karşı kalbiniz kanı dışarı atmaya çalışırken göğsünüzde ağrı da hissedebilirsiniz. Doktorunuz, aşağıdakiler gibi konjestif kalp yetmezliği ile uyumlu semptomları aramak için bir fizik muayene yapacaktır:
- Boyunda juguler damarlar belirgindir.
- Kalbiniz itildiğinde kan boyundaki şah damarlarında yükselir (hepatojuguler reflü)
- Şişiyoruz (pedal ödemi)
- Kalbin karıncıklarının kanla yoğunlaşması nedeniyle "dörtnala" adı verilen üçüncü veya dördüncü kalp sesi (EKG'de görülebilir)
- Göğüs röntgeni konjestif kalp yetmezliği, akciğerlerde sıvı veya genişlemiş bir kalp kanıtı.
- Konjestif kalp ventrikülleri tarafından üretilen kimyasallar (tip B Natriüretik Peptitler ve Troponinler). Bu kimyasallar, doktor hasarın başka bir şeyden kaynaklandığını düşünürse laboratuvar testleri ve bazı ek testler ile bulunabilir.
Adım 4. Böbreklerde hasar olup olmadığını belirleyin
Doktorunuz böbrek fonksiyonunuzu belirlemek için böbrekleriniz üzerinde laboratuvar testleri yapacaktır. Malign hipertansiyonda böbrek ve sinir testi bulguları genellikle birlikte bulunur. Doktorunuz şunları kontrol edecektir:
- Bacakların şişmesi (pedal ödemi).
- Renal arterlerinizde kan akışında bir tıkanıklık olduğunu gösteren hışırtı sesi (böbrek patlaması).
- İdrar analizinizdeki protein. Böbreklerin proteini filtrelemesi gerektiğinden, bu, böbreğin filtreleme ünitesinin kan basıncındaki güçlü bir artıştan zarar gördüğünü gösterir.
- Kandaki Kan Üre Azotu (Kan Üre Azotu veya BUN) ve Kreatinin (Kreatinin veya Cr) oranı. Normal BUN/Cr oranı 1'dir ve böbrek hasarı nedeniyle günde 1 artar. Örneğin, BUN/Cr oranı 3, böbrek hasarının 3 gün boyunca oluştuğunu gösterir.
Adım 5. Birincil ve ikincil malign hipertansiyon arasında ayrım yapın
Primer malign hipertansiyon, aniden artan ve vücudun organlarına zarar veren normal hipertansiyon anlamına gelir. İkincil malign hipertansiyona başka bir hastalık neden olur. Doktorunuz, nedeni teşhis etmek için ek laboratuvar testleri veya görüntüleme çalışmaları isteyecektir. Hipertansiyonu kan basıncını düşürerek tedavi etmek önemlidir, ancak buna neden olan hastalığı iyileştirmek de aynı derecede önemlidir. İşte malign hipertansiyonun bazı ikincil nedenleri (ve tedavileri):
- Gebelik (örn. preeklampsi): En iyi tedavi bebeğin doğumudur ancak bebeğin akciğerleri tam olarak gelişmemişse ve anne nörolojik belirtiler gösteriyorsa belirtiler geçici olarak ilaçla tedavi edilebilir. Hamilelik sırasında, hipertansif acil durumlar magnezyum sülfat, metildopa, hidralazin ve/veya labetalol ile tedavi edilmelidir.
- Kokain kullanımı/aşırı doz, primer malign hipertansiyon olarak tedavi.
- Alkol yoksunluğu: Alkol yoksunluğu nedeniyle habis hipertansiyonu tedavi etmek için ilaçlar (benzodiazepinler) kullanılır.
- Beta blokerleri bırakın: Beta blokerleri veya hipertansiyon ilaçlarını aniden durdurmak ters etkiye neden olabilir, bu nedenle bu hipertansiyonu tedavi etmek için beta blokerler reçete edilecektir.
- Alfa blokerleri kırmak (klonidin)
- Renal arter stenozu veya böbreklere giden renal arterlerin daralması. Tedavi arterleri genişletmek için cerrahidir (anjiyoplasti).
- Feokromositoma: Genellikle tümörün çıkarılmasıyla tedavi edilen adrenal bez tümörü.
- Konjenital bir kusur olan aortun kısalması olan aortun koaktarizasyonu. Tedavi ameliyatla gerçekleştirilir.
- Hipotiroidizm: Tedavi ilaçlar, cerrahi veya beta blokerlerle yapılır.
- Aortta bir yırtık olan aort diseksiyonu. Bu durum hayati tehlike arz ettiği için birkaç saat içerisinde ameliyatla tedavi gerçekleştirilir.
Bölüm 2/3: Uyuşturucu Kullanmak
Adım 1. Malign hipertansiyon ilaçları hakkında doktorunuzla konuşun
Hipertansiyon tanısı koyarken göz önünde bulundurulması gereken birçok faktör olduğundan, farmakoloji veya tıbbi tedavide önerilebilecek standart bir kılavuz yoktur. Doktorunuz tedaviye hemen başlamadan önce tıbbi geçmişinizi ve mevcut durumunuzu değerlendirecektir.
Doktorunuz ilacın kullanımını (özellikle altta yatan bir malign hipertansiyon nedeni varsa), tıbbi tesiste bulunan kaynakları ve mevcut tıbbi uzmanlık düzeyini bilmelidir
Adım 2. Tıbbi tedaviye hazırlanın
Doktor hemen 1 saat içinde kan basıncını güvenli bir seviyeye indirmeye çalışacaktır (genellikle %10-15'lik bir düşüş). Yoğun bakımdayken sonraki 24-48 saat içinde kan basıncınız düşmeye devam etmelidir. Doktorunuz daha sonra sizi taburcu olmaya hazırlamak için intravenöz veya oral ajan kullanmayı bırakacaktır.
Malign hipertansiyon tedavisi her zaman intravenöz ilaçlar/ajanlardır. Kullanım sona erdiğinde, aynı sınıftaki ilaçlar size daha küçük miktarlarda verilecektir
Adım 3. Labetalol ile başlayın
Labetalol, epinefrin ve adrenalinin etkilerini önleyen bir beta blokerdir. Malign hipertansiyon nedeniyle kalp krizi (miyokard enfarktüsü veya anjina) geçirirseniz bu ilaç size verilecektir. Bu ilaç, kan basıncını düşürmek için hızlı hareket eder ve ayarlanması kolay bir intravenöz ilaçtır.
Akciğerlerde de beta reseptörleri bulunduğundan, malign hipertansiyondan kaynaklanan pulmoner ödemli hastalara labetalol doğrudan uygulanmaz
Adım 4. Kan damarlarını genişletmek ve kan akışını iyileştirmek için nitroprussid kullanın
Nitroprussid, kan basıncını hızla düşürmek için kan damarlarını genişletmek veya açmak için kullanılan bir ilaç olan bir vazodilatördür. İlaç sürekli intravenöz (IV) infüzyonlar pompaladığı için doz 0.25-8.0 g/kg/dk aralığında değiştirilebilir. Sürekli izlenebilmesi için femoral artere bir sensör hattının yerleştirilmesi gerekir.
- Nitroprussid alırken izlenmeye devam edeceksiniz. Bu ilaç hızlı etki gösterdiğinden, kan basıncındaki düşüş çok hızlı gerçekleşebilir. Bu durum beyne giren kan miktarını tehlikeye atabilir. Neyse ki, bu ilacın dozajını ayarlamak kolaydır.
- Fenoldopam diğer bir hızlı etkili vazodilatör ajandır ve böbrek yetmezliği olan hastalar için önerilir.
Adım 5. Nicardipin kullanarak kan damarlarını genişletin
Nikardipin, kan damarlarındaki düz kastaki kalsiyum kanal hücreleri ile çalışan bir kalsiyum kanal blokeridir (kalsiyum kanal blokeri).
Nikardipin, optimal kan basıncı kontrolü için kolayca ayarlanır. Bu ilaç ayrıca Verapamil gibi yeme ilaçlarına kolayca yönlendirilir
Adım 6. Nadiren kullanılan ilaçları kullanın
Tıbbi ihtiyaçlarınıza bağlı olarak doktorunuz size aşağıdaki intravenöz ilaçlardan birini verebilir:
- Hydralazine: Fetüsün güvenliği için hamile kadınlarda malign hipertansiyonu kontrol etmek için kullanılır.
- Fentolamin: Adrenal bezlerin tümörü (feokromositoma) nedeniyle malign hipertansiyonunuz olduğunu doğruladıysanız özellikle kullanılır.
- Lasix: Malign hipertansiyon tedavisini tamamlamak için kullanılır. Bu ilaç bir idrar söktürücüdür, bu nedenle çok fazla idrara çıkmaya neden olur. Bu ilaç, hipertansiyon belirtisi olarak pulmoner ödem veya konjestif böbrek yetmezliğiniz varsa yararlıdır.
- Enalapril: Kan damarlarının genişlemesini bloke ederek çalışan bir ACE inhibitörü, ancak böbrek yetmezliği için de kullanılabilir.
Bölüm 3/3: Kan Basıncını Kontrol Etme
Adım 1. Doktorunuzla yakın çalışın
Doktorun tedavi tavsiyelerine uymalısınız. Gecikmeyin ve doktorunuzu ziyaret etmekte tutarlı olun. Kan basıncınız için hedefe ulaşmak için birlikte çalışmanız gerekir, genellikle hedef kan basıncı hedefi 140/90'dan azdır.
Adım 2. Düşük sodyum diyeti uygulayın
Her gün maksimum 2.000 mg sodyum tükettiğinizden emin olun. Çok fazla sodyum, kan basıncını artıracak ve sizi kalp krizi ve felç riskine karşı savunmasız hale getirecektir. Taze meyve ve sebze yediğinizden emin olun ve işlenmiş gıdalardan uzak durun. Bu yiyecekler sodyumda yüksek olabilir.
Konserve yiyecek satın alma isteğine karşı koyun, çünkü genellikle yiyeceklerin rengini ve tazeliğini korumak için tuz içerir. Konserve yiyecek alırsanız, sodyumu düşük ve tuzsuz konserve yiyecekleri arayın
Adım 3. Kalp fonksiyonunu iyileştirmek için egzersiz yapın
Hastaneden taburcu olana kadar aktiviteleriniz sınırlı olacak olsa da, kan basıncınız stabilize olduğunda normal aktivitelerinize ve egzersizlerinize devam edebilirsiniz. Aerobik (kardiyo), ağırlık veya direnç antrenmanı ve izometrik direnç antrenmanı yapabilirsiniz. Tüm bu egzersizler diyastolik ve sistolik kan basıncını azaltacaktır. Sistolik kan basıncı, kalp kasıldığındaki basıncı ölçerken, diyastolik kan basıncı, kalp atımlar arasında dinlenirken basıncı ölçer.
Genel Cerrah'a göre yetişkinler haftada toplam 2 saat 30 dakika egzersiz yapmalıdır. Yürüme, bisiklete binme veya yüzme gibi orta yoğunlukta egzersiz yapmayı deneyin
Adım 4. Obezseniz kilo verin
Obezseniz, atardamarlarınız vücuda kan sağlamak için daha fazla çalışmak zorunda kalır ve kan basıncını yükseltir. Çevrimiçi bir hesap makinesi kullanarak Vücut Kitle İndeksinizi (BMI) belirleyin. Hastalık Kontrol Merkezi'ne göre, BMI'niz 30 veya daha fazlaysa obezsiniz. Kilo ve BMI'yi 25-30 arasında vermeye çalışın.
Kalori alımını azaltın ve düzenli egzersiz yapın. Kilo vermenin en güvenli yolu budur
Adım 5. Sigarayı bırakın
Sigara içmek kalbe giden oksijen miktarını azaltır, kan basıncını yükseltir, kanın pıhtılaşmasını artırır ve koroner arterleri ve diğer kan damarlarını kaplayan hücrelere zarar verir. Sigara içiyorsanız, malign hipertansiyona ilerleyebilen hipertansiyon geliştirmeye daha yatkınsınız.
