Uzmanlar, pelvik taban çok zayıflarsa veya orada çok fazla baskı olduğu için mesanenin pelvisteki normal konumundan düşebileceğini söylüyorlar. Pelvik taban zayıfladığında mesane vajina duvarına baskı yapar ve bu duruma inen mesane (sistosel) denir. Araştırmalar, kadınların %50 kadarının hamilelikten sonra mesane sarkması yaşadığını gösteriyor. Yani, oldukça yaygın bir sorun. İnen bir mesaneye sahip olmaktan endişe ediyorsanız, çeşitli tedavi seçenekleri mevcut olduğundan doktorunuzla konuşun.
Adım
Kısım 1/4: İnen Mesanenin Belirtilerini Tanımak
Adım 1. Vajinadaki doku şişkinliğini hissedin
Ciddi durumlarda, mesanenizin vajinanıza düştüğünü hissedebilirsiniz. Otururken, bir topun veya yumurtanın üzerinde oturuyormuş gibi hissettirir, ancak ayakta dururken veya uzanırken bu his kaybolur. Bu, bir sistoselin en yaygın semptomudur ve en kısa zamanda aile hekiminize veya jinekoloğunuza görünmelisiniz.
Bu his genellikle şiddetli bir sistosel belirtisi olarak kabul edilir
Adım 2. Pelvik bölgede ağrı veya rahatsızlığa dikkat edin
Karnınızın alt kısmında, pelvisinizde veya vajinanızda ağrı, basınç veya rahatsızlık varsa bir doktora görünün. Sarkık mesane de dahil olmak üzere bu semptomlara neden olan bir dizi durum vardır.
- Mesane sarkıyorsa, öksürdüğünüzde, hapşırdığınızda, çok çalıştığınızda veya pelvik taban kaslarına baskı uyguladığınızda bu ağrı, basınç veya rahatsızlık daha da kötüleşir. Bu durumda doktorunuza söyleyiniz.
- Mesaneniz aşağı iniyorsa, vajinanızdan bir şey çıktığını da hissedebilirsiniz.
Adım 3. Üriner semptomları düşünün
Öksürürken, hapşırırken, gülerken veya çok çalışırken idrar yapma eğilimindeyseniz, "stres inkontinans" adı verilen bir durumunuz vardır. Doğum yapmış kadınlar bu duruma özellikle yatkındır ve bazen ana neden sarkık mesanedir. Sorunu çözmek için bir doktora görünün.
- Ayrıca idrar yapma zorluğu, idrar yaptıktan sonra mesanenin tamamen boşalmaması (idrar retansiyonu olarak da bilinir) ve idrara çıkma sıklığı ve aciliyetinin artması gibi idrara çıkma değişikliklerine de dikkat edin.
- Ayrıca sık mesane enfeksiyonunuz veya idrar yolu enfeksiyonunuz (İYE) olup olmadığını da unutmayın. Buradaki “sıklıkla” tanımı, altı ay içinde birden fazla İYE yaşıyor. Sistosel rahatsızlığı olan kadınlarda genellikle mesane enfeksiyonları sık görülür. Bu nedenle, İYE'nizin sıklığına dikkat edin.
Adım 4. Seks sırasında ağrıyı görmezden gelmeyin
Penetrasyon sırasındaki ağrıya disparoni denir ve sarkık mesane de dahil olmak üzere bir dizi fiziksel durum tarafından tetiklenir. Disparoniniz varsa, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza veya jinekoloğunuza başvurun.
İlişki sırasında ağrı çekiyorsanız ve yeni doğum yaptıysanız, bunun en olası nedeni mesanenin sarkmasıdır. Bir doktora görünmeyi geciktirmeyin
Adım 5. Sırt ağrısını izleyin
Sistosel olan bazı kadınlar ayrıca belde ağrı, baskı veya rahatsızlık hissederler. Sırt ağrısı, herhangi bir anlama gelebilen veya hiç ciddi olmayan çok yaygın bir semptomdur. Ancak, doktorunuzla bir randevu ayarlamak en iyisidir. Bu, özellikle başka belirtiler de yaşıyorsanız önemli olacaktır.
Adım 6. Bazı kadınların hiçbir semptomu olmadığını bilin
Durumunuz hafifse, yukarıdaki belirtilerden hiçbirini hissetmeyebilirsiniz. Rutin jinekolojik muayenelerde birkaç yeni sistosel vakası keşfedildi.
- Bununla birlikte, yukarıdaki belirtilerden herhangi birini gösterirseniz veya yaşarsanız, derhal bir pratisyen hekime veya jinekoloğa danışın.
- Herhangi bir semptomunuz yoksa, genellikle tedaviye gerek yoktur.
Bölüm 2/4: Düşen Mesanenin Nedenlerini Anlamak
Adım 1. Hamilelik ve doğumun, sarkık mesanenin en yaygın nedenleri olduğunu kabul edin
Hamilelik ve doğum sırasında pelvik kaslar ve destek dokular gerilir ve gerilir. Mesaneyi yerinde tutan kaslar olduğu için, basınç veya zayıflık mesanenin vajinaya düşmesine neden olabilir.
Özellikle birden fazla vajinal doğum yapan gebelerde sistosel gelişme riski daha yüksektir. Aslında sezaryen ile doğum yapan kadınlar da risk altındadır
Adım 2. Menopozun etkilerini düşünün
Menopoz sonrası kadınlar, kadın cinsiyet hormonu östrojen seviyelerinin azalması nedeniyle mesane sarkması riski altındadır. Östrojen, vajinal kasların gücünü, sıkılığını ve dayanıklılığını korumada rol oynar. Menopoz geçişine eşlik eden östrojen seviyelerinin eksikliği, kasları daha ince ve esnek yapmaz ve genel olarak zayıflığa neden olur.
Östrojen seviyelerindeki bu düşüşün, rahmin (histerektomi) ve/veya yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması gibi yapay yollarla menopoza girmiş olsanız bile meydana geldiğini unutmayın. Bu ameliyat sadece pelvik bölgeye zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda östrojen seviyelerini de değiştirir. Bu nedenle, çoğu postmenopozal kadından daha genç ve sağlıklı olsanız bile, yine de sistosel riski altındasınız
Adım 3. Yoğun stresin de katkıda bulunan bir faktör olduğunu kabul edin
Yoğun gerginlik veya ağır nesneleri kaldırmak bazen mesanenin düşmesini tetikleyebilir. Pelvik tabandaki kasları zorlarken, sistosel tetikleme riski vardır (özellikle menopoz veya doğum nedeniyle vajinal duvar kasları zayıflamışsa). Sistosele neden olabilecek gerilim türleri şunlardır:
- Çok ağır nesneleri kaldırmak (çocuklar dahil)
- Kronik ve yoğun öksürük
- Bağırsak hareketleri sırasında kabızlık ve ıkınma
Adım 4. Kilonuzu düşünün
Fazla kilolu veya obezseniz, mesane düşürme riskiniz de artar. Ekstra ağırlık, pelvik taban kaslarına ek stres uygular.
Fazla kilolu veya obez olmak, vücut yağının bir göstergesi olan vücut kitle indeksi (BMI) ile belirlenebilir. BMI formülü, kilogram (kg) cinsinden ağırlığın metre (m) cinsinden yüksekliğin karesine bölünmesiyle elde edilir. 25-29.9 arasında bir BMI aşırı kilolu, 30'un üzerinde bir BMI ise obez olarak kabul edilir
Bölüm 3/4: Azalan Mesanenin Teşhisi
Adım 1. Doktorla randevu alın
Mesanenizin sarktığını düşünüyorsanız, doktorunuz veya jinekoloğunuzla bir randevu ayarlayın.
Doktorunuzla paylaşmak için eksiksiz bir tıbbi geçmiş ve semptomlarınızın ayrıntılı bir açıklaması dahil olmak üzere mümkün olduğunca fazla bilgi hazırlayın
Adım 2. Pelvik muayene yapın
İlk adım olarak doktor rutin jinekolojik muayeneler yapabilir. Bu muayenede, dizleriniz bükülü ve ayak bilekleriniz desteklenmiş olarak yatarken vajinanın arka (arka) duvarına bir spekulum (vücudun içini incelemeye yarayan bir alet) yerleştirilerek sistosel saptanır. Doktorunuz sizden ıkınmanızı (örneğin doğum sırasında bebeği iterken veya bağırsak hareketi yaparken) veya öksürmenizi isteyecektir. Sistoseliniz varsa, ittiğinizde doktorunuz vajinanızın ön (iç) duvarına doğru çıkıntı yapan yumuşak bir yumru görecek veya hissedecektir.
- Vajinaya düşen mesane, inen mesanenin pozitif tanısı olarak kabul edilir.
- Bazı durumlarda, standart bir pelvik muayeneye ek olarak, doktorunuzun sizi ayaktayken muayene etmesi gerekebilir. Bu, mesanenin farklı pozisyonlardan inişini değerlendirmek için kullanışlıdır.
- Doktor mesanenin vajinanın arka duvarına düştüğünü fark ederse rektal muayene de yapacaktır. Bu muayene doktorun kas gücünü belirlemesine yardımcı olacaktır.
- Bu muayene için herhangi bir hazırlık yapmanıza gerek yoktur ve süreç çok uzun sürmez. Muayene sırasında biraz rahatsız olabilirsiniz, ancak birçok kadın için bu, tıpkı bir pap smear gibi rutin bir muayenedir.
Adım 3. Kanama, inkontinans veya cinsel işlev bozukluğunuz varsa takibe gidin
Doktorunuz sistometrik veya ürodinamik test adı verilen bir test önerecektir.
- Sistometrik çalışmalar, idrara çıkma dürtüsünü ilk hissettiğinizde, mesaneniz "dolu" olduğunda ve mesaneniz tamamen dolduğunda mesanenizin ne kadar dolu olduğunu ölçer.
- Doktor, birkaç ölçüm alacak bir bilgisayara bağlı bir kaba idrar yapmanızı isteyecektir. Daha sonra muayene masasına yatmanız gerekecek ve doktor mesanenize ince, esnek bir kateter yerleştirecektir.
- Ürodinami bir dizi testtir. Bu test, idrar yapmaya başlamanızın ne kadar sürdüğünü, idrarın bitmesinin ne kadar sürdüğünü ve ne kadar idrar yaptığınızı hesaplayan ölçülü idrara çıkma (veya üroflow) içerir. Bu test ayrıca yukarıda bahsedildiği gibi sistometriyi de içerir. Ayrıca deşarj veya deşarj aşaması testinden geçeceksiniz.
- Çoğu ürodinamik testte, doktor idrara çıkma sırasında orada kalacak olan mesaneye ince, esnek bir kateter yerleştirir. Özel sensörler, doktorlar tarafından yorumlanacak verileri toplayacaktır.
Adım 4. Ek testler hakkında doktorunuzla konuşun
Bazı durumlarda, genellikle sistosel vakası daha şiddetli olduğunda, doktor ek testler önerebilir. Bu ek testler genellikle şunları içerir:
- İdrar tahlili. Bir idrar tahlilinde, idrarınız enfeksiyon belirtileri (İYE gibi) açısından test edilecektir. Doktor ayrıca tamamen boş olup olmadığını görmek için mesaneyi test edecektir. İşin püf noktası, idrara çıkmadan sonra kalan idrar miktarını, idrara çıkma sonrası kalıntıyı veya işeme sonrası kalıntıyı (PVR) boşaltmak ve ölçmek için üretraya bir kateter yerleştirmektir. 50-100 mililitreden fazla bir PVR, inen mesanenin semptomlarından biri olan idrar retansiyonu tanısıdır.
- PVR ile ultrason. Ultrason testi, mesaneden yansıyan ve ultrason makinesine geri dönen ses dalgaları gönderir ve bu süreçte mesanenin bir görüntüsünü üretir. Bu görüntü ayrıca idrara çıkma veya işeme sonrasında mesanede kalan idrar miktarını da gösterir.
- İşeme sistoüretrogramı (VCUG). Bu testte doktor idrara çıkma (işeme) sırasında mesaneyi görmek ve sorunları değerlendirmek için röntgen çeker. VCUG, mesanenin şeklini görüntüler ve olası tıkanıklıkları belirlemek için idrar akışını analiz eder. Bu test aynı zamanda bir sistosel tarafından gölgelenen stres üriner inkontinansı teşhis etmek için de kullanılabilir. Hastanın sistosel onarımına ek olarak (ameliyat gerekiyorsa) inkontinans prosedürlerine de ihtiyacı olacağından bu teşhislerin her ikisi de yapılmalıdır.
Adım 5. Belirli bir teşhis alın
Doktor mesanenin indiğini doğruladıktan sonra daha ayrıntılı bir teşhis istemelisiniz. Sistosel, şiddetine göre birkaç kategoriye ayrılır. En iyi tedavi, sistosel tipine ve neden olduğu semptomlara bağlıdır. Azalan mesane koşulları aşağıdaki "derecelere" ayrılır:
- 1. derece hafif bir durumdur. Derece 1 sistosel için mesanenin sadece bir kısmı vajinaya iner. Hafif rahatsızlık ve yatak ıslatma gibi hafif semptomlar hissedebilirsiniz, ancak bazı kadınlarda herhangi bir semptom görülmez. Tedavisi Kegel egzersizleri, dinlenme ve ağır kaldırmaktan veya ıkınmaktan kaçınmaktır. Zaten menopozdaysanız, östrojen replasman tedavisi düşünülebilir.
- 2. derece orta derecede bir vakadır. Grade 2 sistoselde mesanenin tamamı vajinaya iner. Düşüş, vajinal açıklığa değecek kadar uzak olabilir. Rahatsızlık ve idrar kaçırma belirtileri hafiften orta dereceye ilerler. Sistosel onarımı için ameliyat gerekli olabilir, ancak semptomları vajinal bir peser (vajinal duvarı olması gereken yerde tutmak için vajinanın içine yerleştirilen küçük bir plastik veya silikon cihaz) ile tedavi edebilirsiniz.
- 3. derece ciddi bir durumdur. Derece 3 sistosel durumunda, mesanenin bir kısmı vajinal açıklıktan dışarı çıkar. Rahatsızlık ve idrar kaçırma gibi belirtiler şiddetli hale gelir. Evre 2 durumunda olduğu gibi sistosel ve/veya peserin cerrahi onarımı da gereklidir.
- Evre 4, tam bir sistosel vakasıdır. Derece 4 sistoseliniz varsa, mesanenin tamamı vajinal açıklığın içine ve dışına düşer. Bu durumda, inen rahim ve rektum gibi daha ciddi sorunlar yaşayabilirsiniz.
Bölüm 4/4: İnen Mesane ile Başa Çıkmak
Adım 1. Tedaviye ihtiyacınız olup olmadığını değerlendirin
Derece 1 inen mesaneye ağrı veya rahatsızlık eşlik etmediği için genellikle tıbbi tedavi gerektirmez. Doktorunuzun hemen tıbbi tedavi önerip önermediğini veya önce sadece "ilerlemeyi görüp görmediğinizi" sorun. Belirtileriniz sizi çok fazla rahatsız etmiyorsa doktorunuz Kegel egzersizleri ve fizik tedavi gibi temel tedavileri önerebilir.
- Doktorunuzun, ağırlık kaldırma veya pelvik kaslarınızı zorlayan diğer aktiviteler gibi belirli aktiviteleri durdurmanızı önerebileceğini unutmayın. Bununla birlikte, düzenli egzersiz sağlıklı kalır.
- Ayrıca semptomların yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin tedaviye karar vermede önemli bir faktör olduğunu bilmelisiniz. Örneğin, mesane durumunuz şiddetli ancak semptomlardan rahatsız olmuyorsunuz. Bu durumda daha az yoğun tedavi seçeneklerine başvurabilirsiniz. Öte yandan, durumunuz hafif olabilir, ancak belirtileriniz önemli rahatsızlıklara veya sorunlara neden oluyor. Bu yüzden daha agresif bir yaklaşım hakkında doktorunuzla konuşun.
Adım 2. Kegel egzersizleri yapın
Kegel egzersizleri, pelvik taban kaslarını (idrar akışını durdurmaya çalışırken olduğu gibi) sıkarak, kısaca tutarak ve sonra gevşeterek yapılır. Herhangi bir özel ekipman gerektirmeyen ve her yerde (sırada beklerken, masada otururken veya koltukta dinlenirken de dahil olmak üzere) yapılabilen bu egzersizi düzenli olarak yaparak pelvik kaslarınız güçlenecektir. Hafif vakalarda Kegel egzersizleri mesanenin daha fazla inmesini engelleyebilir. İşte Kegel egzersizlerini nasıl yapacağınız:
- İdrar yaparken idrar akışını durdurmak için kullanılan kaslar olan pelvik taban kaslarınızı sıkın.
- Beş saniye basılı tutun, ardından beş saniye bırakın.
- On saniye tutmaya çalışın.
- Amaç, her gün 3 ila 4 set 10 tekrar yapmaktır.
Adım 3. Bir peser kullanın
Peser, mesaneyi (ve diğer pelvik organları) yerinde tutmak için vajinaya yerleştirilen küçük bir silikon cihazdır. Bazı peserler bağımsız kullanım için özel olarak yapılmıştır, ancak bazılarının bir doktor tarafından yerleştirilmesi gerekir. Çeşitli şekil ve boyutlarda peserler vardır ve bir sağlık uzmanı en uygun olanı seçmenize yardımcı olabilir.
- Peserler bazen rahatsız edici olabilir ve bazı kadınlar onları düşmekten alıkoymakta zorlanırlar. Ayrıca vajinal ülserasyona (boyut doğru değilse) ve enfeksiyona (düzenli olarak ayda bir kez çıkarılıp temizlenmezse) neden olabilir. Vajinal duvarların zarar görmesini önlemek için topikal bir östrojen kremine ihtiyacınız olacak.
- Bu dezavantajlara rağmen, özellikle geciktirmek istiyorsanız veya ameliyat için iyi bir aday değilseniz, peserler yararlı bir alternatiftir. Doktorunuzla konuşun ve durumunuz için artıları ve eksileri tartın.
Adım 4. Östrojen replasman tedavisini deneyin
Östrojen seviyelerindeki düşüş genellikle vajinal kasların zayıflamasına neden olduğundan, doktorunuz östrojen tedavisi önerebilir. Östrojen, zayıf pelvik taban kaslarını güçlendirmek amacıyla vajinaya yerleştirilen haplar, vajinal kremler veya halkalar şeklinde verilebilir. Krem çok emici değildir, bu nedenle uygulanan alanda en güçlüdür.
Östrojen tedavisi de riskler taşır. Belirli kanser türlerine sahip kadınlar östrojen almamalı ve potansiyel tehlikeleri ve faydaları doktorunuzla tartışmalısınız. Genel olarak, topikal östrojen tedavileri “sistemik” östrojen tedavilerinden daha az risklidir
Adım 5. İşlemi çalıştırın
Diğer tedaviler işe yaramazsa veya sistosel çok şiddetliyse (Derece 3 veya 4) doktorunuz ameliyat önerebilir. Ameliyat seçenekleri herkes için olmayabilir. Örneğin, çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız, doğumdan sonra mesanenin tekrar düşmesini önlemek için istenen aile üyesi tamamlanana kadar ameliyatı ertelemek iyi bir fikir olabilir. Yaşlı kadınların ameliyat olma riski daha yüksektir.
- İnen mesane için en yaygın cerrahi prosedür vajinoplastidir. Cerrah, mesaneyi yerine kaldıracak, ardından her şeyin doğru yerde olduğundan emin olmak için vajinal kasları sıkıştıracak ve güçlendirecektir. Göz önünde bulundurulması gereken başka ameliyatlar da vardır ve doktorunuz durumunuz için en iyi olduğunu düşündüğü prosedürü önerecektir.
- Ameliyattan önce cerrah, prosedürü ve tüm riskleri ve faydaları ve ayrıca olası komplikasyonları açıklayacaktır. Potansiyel komplikasyonlar arasında İYE, inkontinans, kanama, enfeksiyon ve bazı nadir durumlarda cerrahi onarım gerektiren idrar yollarında hasar bulunur. Ayrıca vücutta dikiş veya yara dokusu olduğu için ameliyat sonrası cinsel ilişki sırasında tahriş veya ağrı olasılığı vardır.
- Duruma bağlı olarak lokal, bölgesel veya toplam anesteziye ihtiyacınız olacak. Birçok hasta ameliyattan bir ila üç gün sonra eve gidebilir ve çoğu altı hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir.
- Rahim de iniyorsa, doktor onu çıkarmak için bir histerektomi önerebilir. Bu işlem ameliyatla aynı anda yapılabilir. Sistosele stres üriner inkontinans da eşlik ediyorsa, eş zamanlı üretral süspansiyon prosedürü gerekebilir.
