Diyabet, pankreasta insülin üretiminde yetersizliğe veya hücrelerdeki etkilerine karşı duyarlılığın azalmasına neden olan kronik bir hastalıktır. Hücrelerin glikozu alabilmesi için insüline ihtiyacı vardır. Tedavi edilmediği takdirde, uzun süreli yüksek kan şekeri seviyeleri organlara ve sinirlere, özellikle de gözlere, kollara ve bacaklara uzanan küçük periferik sinirlere zarar verebilir. Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına göre, diyabetli kişilerin yüzde 60-70'inde ayrıca sinir hasarı (nöropati) var. Genellikle diyabetin ilk belirtileri ayaklarda görülür. Bu nedenle ayaklarınızda beliren diyabet belirtileri hakkında bilgi edinin ve ayaklarınızın kalıcı hasar görmesini ve felç olmasını önlemek için düzenli kontroller yaptırın.
Adım
Bölüm 1/3: Ayaklardaki Duyumdaki Değişiklikleri Aramak
Adım 1. Ayaklarda uyuşma olup olmadığına dikkat edin
Periferik nöropatinin en erken ve en yaygın semptomlarından biri ayaklarda his kaybı ve uyuşmadır. Uyuşma ayak parmaklarında başlayabilir, sonra çorap giyilir gibi ayağa doğru ilerleyebilir. Genellikle, bu semptomlar her iki bacakta da görülür, ancak his ilk önce bir bacakta daha belirgin olabilir.
- Uyuşma ile ilişkili olarak, ayaklar aşırı sıcaklıklar (hem sıcak hem de soğuk) nedeniyle daha az ağrı hissederler. Bu nedenle, şeker hastaları kış aylarında sıcak banyolardan veya donmalardan kaynaklanan kabarcıklara eğilimlidir.
- Kronik uyuşukluk, diyabetik bir kişinin bacakları kesildiğinde, su toplandığında veya yaralandığında bilincini kaybetmesine neden olur. Bu fenomen diyabetli kişilerde yaygındır ve ayak enfeksiyonlarına yol açabilir. Bazen hastalardaki nöropati o kadar şiddetlidir ki, ayaktaki enfeksiyon hasta farkına varmadan uzun süre ortalıkta dolaşır ve dokulara derinlemesine yayılır ve hatta kemikleri etkiler. Bu durum, IV antibiyotiklerle uzun süreli tedavi gerektirir ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eder.
- Uyuşukluk gibi periferik nöropati semptomları genellikle geceleri uyurken daha da kötüleşir.
Adım 2. Kaşıntı ve yanma hissine dikkat edin
Diğer yaygın semptomlar, kaşıntı, kıstırma, iğne batması ve/veya yanma hissi gibi rahatsız edici hislerdir. Bu hisler, daha önce "uykuya daldıktan" sonra bacaklara kan akışının geri döndüğü hissine benzer hissedebilir. Bu hoş olmayan hissin (parestezi olarak da bilinir) seviyesi hafif ila şiddetli arasında değişir ve genellikle her iki ayaktaki his aynı değildir.
- Kaşıntı ve yanma hissi genellikle ayağın alt kısmında (taban) başlar, ancak bazen ayaklara da yayılır.
- Bu garip his bazen bir mantar enfeksiyonuna (atlet ayağı) veya böcek ısırıklarına benzer, ancak diyabetli kişilerde kaşıntı genellikle çok yoğun değildir.
- Bacaklardaki periferik nötropati, genellikle kandaki aşırı şeker (glikoz) seviyelerinin bir sonucu olarak gelişir, zehirlenmeye ve küçük sinir liflerinde hasara neden olur.
Adım 3. Hiperestezi olarak da bilinen artan dokunma duyarlılığını izleyin
Az sayıda diyabetli insanda gelişen bir diğer belirti de ayaklarda dokunma hassasiyetinin artmasıdır. Şeker hastalarının ayaklarının hassasiyetini azaltmak veya uyuşmak yerine aslında artabilir, hatta dokunmak için çok hassas (aşırı duyarlı) olabilir. Örneğin, bu durumda hafif bir battaniyenin ağırlığı bile şeker hastası için acı verici olabilir.
- Diyabetin bu komplikasyonu gut veya şiddetli inflamatuar artrite benzeyebilir veya yanlış teşhis edilebilir.
- Bu artan hassasiyetten kaynaklanan ağrı genellikle elektrik çarpması veya yanma ağrısı olarak tanımlanır.
Adım 4. Kramp veya keskin ağrılara dikkat edin
İlerledikçe periferik nöropati bacaklardaki kasları etkilemeye başlar. Şeker hastalığının kaslara ulaştığının belirtilerinden biri de özellikle ayağın alt kısmında oluşan bacak krampları ve/veya keskin ağrılardır. Kramp ve ağrı, şeker hastalarının gece uyuduklarında yürüyemeyecekleri ve acı çekecek kadar şiddetli olabilir.
- Tipik bir kas krampında kas seğirmesini veya kasılmasını görebilirsiniz. Şeker hastalarının yaşadığı krampları görmek genellikle oldukça zordur.
- Ayrıca şeker hastalarının yaşadığı kramplar ve ağrılar da yürümekle iyileşmez veya kaybolmaz.
- Diyabetle ilişkili kramp ve ağrı genellikle benzerdir ve stres kırığı veya Huzursuz Bacak Sendromu olarak yanlış teşhis edilir.
Bölüm 2/3: Başka Bir Bacak Değişikliği Arıyorum
Adım 1. Kas zayıflığını izleyin
Yüksek glikoz seviyeleri sinirlere ulaştığında, su da ozmoz yoluyla glikozu sinirlere kadar takip eder. Sinirler şişer ve kan kaynaklarını kaybederler, böylece biraz ölürler. Kasları besleyen sinirler ölmüşse, kaslar artık sinirlerden uyarı almıyor demektir. Sonuç olarak, bacaklarınız küçülüyor (büzülüyor) gibi görünebilir ve zayıflıkları yürüyüşünüzü etkileyerek bacaklarınızın sallanmasına veya gevşemesine neden olabilir. Bu nedenle uzun süredir diyabet hastası olan hastalar genellikle baston veya tekerlekli sandalye kullanırlar.
- Bacak ve ayak bileği zayıflığı ile ilgili olarak, beyne koordinasyon ve denge için geri bildirim sağlayan sinirler de zarar görür. Bu nedenle şeker hastaları hızlı yürümeyi çok zor buluyor.
- Ayak bileği kaslarının/tendonlarının sinir hasarı ve zayıflığı da reflekslerin azalmasına neden olur. Bu nedenle şeker hastalarında Aşil tendonunun sıvanmasının fazla bir etkisi olmayacaktır.
Adım 2. Ayak parmaklarında deformasyon olup olmadığını kontrol edin
Bacak kaslarınız zayıf hissediyorsa ve yürüyüşünüz değiştiyse, yürüme duruşunuz artık doğru değildir ve ayak parmaklarınıza daha fazla baskı uygular. Bunların her ikisi de çekiç parmak gibi parmak deformitelerine neden olabilir. Çekiç parmak, ayağın ortasındaki üç parmaktan birinin eklemde deforme olması ve çekiç gibi bükülmesiyle oluşur. Çekiç parmak gibi deformite semptomlarına ek olarak, bu düzensiz yürüyüş ve denge, ayağın belirli bölgelerinde artan baskıya neden olabilir. Bu, daha sonra enfekte olabilen ve ek sorunlara neden olabilen basınç ülserlerine yol açabilir.
- Hammertoe kendi kendine iyileşebilir. Bununla birlikte, düzeltmek için hasta genellikle ameliyat gerektirir.
- Şeker hastalarında başparmağın en sık görülen şekil bozukluğu, başparmağın diğer ayak parmaklarına doğru itmeye devam etmesine neden olan bir bunyondur (başparmağın ilk ekleminin şişmesi).
- Şeker hastaları, parmak deformitesi riskini azaltmak için ayak parmaklarında bol yer olan ayakkabılar giymelidir. Kadınlar şeker hastasıysa topuklu ayakkabı giymemelidir.
Adım 3. Yaralanma veya enfeksiyon belirtilerine karşı dikkatlice izleyin
Yürürken düşmeler ve kırıklar dışında şeker hastalarının karşılaştığı en ciddi komplikasyon ayak yaralanmalarıdır. Ayak hassasiyetinin azalması nedeniyle şeker hastaları genellikle sıyrıklar, küçük kesikler, su toplamaları ve böcek ısırıkları gibi küçük yaralanmaları hissetmezler. Sonuç olarak, bu küçük yaralanmalar enfekte olabilir. Çok geç olmadan tedavi edilmezse, bir parmak veya ayak parmağının kesilmesi gerekebilir.
- Görülebilen enfeksiyon belirtileri genellikle büyük şişlik, renk değişikliği (kırmızı veya mavimsi) ve yaradan beyaz irin veya diğer sıvının boşalmasıdır.
- Enfeksiyon genellikle irin ve kan sızdığında kötü kokmaya başlar.
- Kronik diyabetli kişilerin kendilerini iyileştirme yetenekleri de zayıflamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle azalır. Bu nedenle küçük yaralanmalar uzun sürebilir ve enfeksiyon riskini artırabilir.
- Küçük bir yaralanma ciddi bir açık ülsere dönüşürse (büyük bir aft gibi), hemen acil servise gitmek en iyisidir.
- Diyabet hastalarına haftada bir kez ayak altlarını kontrol etmelerini ve tüm muayenelerde doktorun ayaklarınızı dikkatle muayene etmesini öneriyoruz.
Bölüm 3/3: Nöropatinin Diğer Belirtilerini Aramak
Adım 1. Elinizde benzer belirtiler olup olmadığına bakın
Periferik nöropati genellikle vücudun alt kısmında, özellikle bacaklarda başlasa da, sonunda parmaklara, ön kollara, ellere ve kollara giden küçük periferik sinirleri etkiler. Bu nedenle, diyabetin yukarıdaki semptomlarının ve komplikasyonlarının varlığı için ellerinizi dikkatlice kontrol edin.
- Ayaklara benzer şekilde, diyabet komplikasyonlarının belirtilerinin ellerde yayılması da parmaklardan başlayıp kollara kadar (eldiven giymek gibi) geçer.
- Ellerde diyabet komplikasyonlarının belirtileri, karpal tünel sendromu (KTS) veya Raynaud hastalığı (soğuk sıcaklıklara maruz kaldığında arterler normalden daha fazla daralır) ile benzer olabilir veya yanlış teşhis edilebilir.
- Ellerinizi düzenli olarak kontrol etmek ayaklarınızdan daha kolaydır. Günlük aktivitelerde genellikle her iki ayağınız da çorap veya ayakkabı ile kapatılır.
Adım 2. Otonom nöropati semptomlarını kontrol edin
Vücudunuzun otonom sistemi, kalp atış hızınızı, mesanenizi, akciğerlerinizi, midenizi, bağırsaklarınızı, cinsel organlarınızı ve gözlerinizi kontrol eden sinirleri içerir. Diyabet (hiperglisemi) bu sinirleri etkileyebilir ve kalp hızında artış, hipotansiyon, mesane retansiyonu veya inkontinans, kabızlık, şişkinlik, iştahsızlık, yutma güçlüğü, erektil disfonksiyon ve vajinal kuruluk gibi çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.
- Ayakların veya vücudun diğer kısımlarının kontrolsüz bir şekilde terlemesi (veya hiç terleyememesi) otonom nöropatinin bir belirtisidir.
- Yaygın otonom nöropati, sonunda kalp veya böbrek hastalığı gibi organ disfonksiyonuna yol açacaktır.
Adım 3. Görme bozukluklarına dikkat edin
Periferik ve otonomik nöropati, glikoz zehirlenmesinden kaynaklanan küçük kan damarlarına zarar vererek gözü etkileyebilir. Enfeksiyon ve olası bacak amputasyonu riskine ek olarak, körlük şeker hastalarının en çok endişe ettiği şeylerden biridir. Diyabetle ilgili göz komplikasyonları, loş ışığa uyum sağlamada zorluk, bulanık görme, sulu gözler ve sonunda körlüğe yol açan görme keskinliğinde kademeli bir azalmayı içerir.
- Diyabetik retinopati, gözün retinasındaki kan damarlarını etkiler ve diyabetli kişilerde görme bozukluğunun en yaygın nedenidir.
- Aslında, yetişkin şeker hastaları kataraktlara 2-5 kat daha yatkındır.
- Diyabetli kişilerde göz hastalığı, katarakt (merceğin bulanıklaşması) veya glokom (artmış basınç ve optik sinir hasarı) riskini de artırır.
İpuçları
- Şeker hastalığınız varsa ilaç kullanıyor olsanız bile her gün ayaklarınızı komplikasyon belirtileri açısından kontrol etmelisiniz.
- Yukarıda tartışılan belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, değerlendirme için aile doktorunuza veya bir diyabet uzmanına başvurun.
- Ayak tırnaklarınızı düzenli olarak (haftada 1-2 kez) kesin veya ayak parmaklarınızı incitmekten korkuyorsanız bir ayak hastalıkları uzmanına görünün.
- Evde her zaman ayakkabı ve çorap veya terlik giyin. Çıplak ayakla dolaşmayın veya çok sıkı ayakkabılar giymeyin, çünkü bu su toplama riskini artırır.
- Şeker hastalığınız varsa, ayaklarınızın daha fazla terlediğini ve parlak göründüğünü fark edebilirsiniz. Eğer öyleyse, çoraplarınızı düzenli ve sık değiştirin.
- Ayaklarınızı her gün ılık (sıcak değil) sabunlu suyla yıkayın. İyice durulayın ve kuruyana kadar bir havluyla (ovalamayın) kurulayın. Ayak parmaklarınızın aralarını da kurutduğunuzdan emin olun.
- Ayaklarınızı mümkün olduğunca sık tuzla yıkamayı deneyin. Bu tedavi cildi sterilize eder ve bakteriyel enfeksiyon riskini azaltır.
- Kuru ayaklar hareket edebilir ve kalıcı yaralara neden olabilir. Bu nedenle ayaklarınızın daima nemli olduğundan emin olun. Yağlayıcı olarak petrolatum losyonu veya jöle kullanın, ancak parmaklarınızın arasına uygulamayın.
Uyarı
- Ayaklarınızda siyah veya yeşil alanlar varsa, kangreniniz (ölü doku) olabileceğinden hemen bir doktora görünün.
- Ayak parmaklarınıza losyon uygulamak mantar büyümesini teşvik edebilir.
- Bacağınızda bir yara varsa veya iyileşmeyen bir yara varsa hemen bir doktora görünün.
