Avasküler nekroz (NAV), kemiklerin geçici veya kalıcı olarak yetersiz kan akışına bağlı olarak kemik dokusunun ölümüne yol açan bir hastalıktır. Bu süreç, etkilenen kemik bölgesinde çatlaklara neden olarak kemiğin çökmesine (çökmesine) neden olabilir. NAV vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir, ancak genellikle kalçaları, dizleri, omuzları ve ayak bileklerini etkiler. Sizin veya tanıdığınız birinin avasküler nekrozu varsa, hastalığı etkili bir şekilde tedavi etmeye başlamak için Adım 1'e bakın.
Adım
Bölüm 1/3: Kendinize İyi Bakın
Adım 1. Dinlenin
Etkilenen kemik üzerindeki stresi ve gerginliği azaltmak, ağrıyı hafifletmede, hasar oranını yavaşlatmada ve vücudunuza iyileşmesi için zaman vermede büyük fayda sağlar. Fizik tedaviye ek olarak, fiziksel aktiviteyi mümkün olduğunca en aza indirmeye çalışın.
Etkilenen eklem bölgesi kalça, diz veya ayak bileği ise koltuk değneklerine veya yürüteçlere ihtiyacınız olabilir. Ayaklarınızı desteklemek için koltuk değneği kullanmayı düşünün. Ancak bir fizyoterapist tavsiyesi üzerine kullanmalısınız
Adım 2. Sağlıklı bir şekilde fiziksel egzersiz yapın
Bir fizyoterapiste gitmelisiniz, size eklem hareketini korumak veya geliştirmek için bazı özel egzersizler gösterecektir. Fizyoterapist, yürüteci ilk kez kullanmanıza yardımcı olacak ve ardından yavaş yavaş bunu kendiniz yapmanız için sizi serbest bırakacaktır. Durumunuz düzeliyor gibi göründüğünde, klinikte veya evde yapılabilecek germe egzersizleri size öğretilecektir.
- Bisiklete binme egzersizleri de faydalıdır, ileri ve geri hareket eklemlerin genel durumunu destekleyecek, kan akışını artıracak ve bel ve ilgili kasların gücünü koruyacaktır.
- Geliştirilmiş hareket ve güç, fizyoterapistin size uygun doğru egzersizleri seçmesine yardımcı olacak ve egzersizleri kendiniz yapmanız için size rehberlik edecektir.
Adım 3. Akupresür tedavisini düşünün
Yine faydalı olan bir diğer yöntem ise vücutta belirli bölgelere/noktalara bastırılarak yapılır. Bu tedavi vücudu rahatlatmak için faydalıdır. Bu akupresür hakkında fizyoterapistinize danışın. Düzenli olarak kendiniz yapabilir veya bir uzmanla randevu ayarlayabilir ve tam gün stressiz bir gün geçirebilirsiniz.
Alternatif olarak, yoga veya basit masaj terapisi (özellikle kalçalar, ön ve yan kalça kasları ve sırt için) rahatlamak ve stresten kaçınmak için de faydalıdır. Ne kadar rahat olursanız, her gün o kadar iyi hissedeceksiniz
Adım 4. Alkol tüketimini sınırlayın
Alkollü içecek tüketimi NAV için risk faktörlerinden biridir. Alkollü içeceklerin sürekli olarak tüketilmesi, kanda birikme ve etkilenen bölgedeki kan damarlarını tıkama eğiliminde olan artan yağ nedeniyle durumunuzu daha da kötüleştirecektir. Gerçekten ihtiyacınız varsa, geceleri bir bardak kırmızı şarap tüketin.
Alkollü içecek tüketiminizi sınırlamanız veya bırakmayı düşünmeniz için çeşitli nedenler vardır. Elbette günde bir kadeh şarap iyidir, ancak bundan fazlası kalbinize, iç organlarınıza ve tabii ki kemiklerinize zarar verebilir. Vücudunuza iyi bakın ve alkollü içeceklerden uzak durun
Adım 5. Kolesterol seviyelerini düşük tutun
Hidrojene yağlar, kızarmış yiyeceklerden kaçınarak ve alternatif olarak az yağlı veya yağsız sütün yerine geçebilecek yüksek yağlı süt ürünleri tüketimini azaltarak sağlıklı bir az yağlı diyet uyguladığınızdan emin olun. Bunu yaparak kolesterol seviyenizi düşük tutacak, böylece kanınızın ve kalbinizin sağlığını desteklemeye yardımcı olacaksınız.
- Diyetinize kırmızı et eklerken, pişirmeden önce görünür yağları çıkardığınızdan emin olun.
- Balık, ceviz, keten tohumu, soya fasulyesi, ton balığı ve zeytinyağı gibi omega-3 yağ asitleri açısından zengin yiyecekler yiyin. Zeytinyağını, içindeki omega-3 içeriğine zarar vereceği ve faydalarını ortadan kaldıracağı için kızartmamaya çalışın.
Adım 6. Tereyağı ve mayonez gibi yüksek yağ içeriğine sahip gıda baharatlarının tüketiminden kaçının veya en aza indirin
Çiğ meyve (fıstık) gibi sağlıklı yağ kaynakları, zeytinyağı gibi bitkisel yağlar ve somon ve uskumru gibi soğuk su balıkları ikame olarak kullanılabilir. Yeşil yapraklı sebzeleri, meyveleri ve kepekli tahılları tereyağı, peynir ve krema sosları olmadan yiyin.
Şeker hastalığınız varsa, kan şekerinizi her zaman normal aralıkta tuttuğunuzdan emin olun. Kan şekeri seviyeniz aniden yükselir veya düşerse hemen bir doktora danışın, diyabet NAV'yi tetikleyebilecek risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir. Kan şekeri seviyenizi koruyun ve tükettiğiniz yiyecek ve ilaçlara dikkat ederek bunu ana önceliklerden biri haline getirin
Bölüm 2/3: Tıbbi Tedavi Almak
Adım 1. Doktorunuza NAV ilaçları hakkında danışın
İşte önceden anlamanız gereken bazı şeyler:
-
Ağrıyı hafifletmek ve iltihabı (kızarıklık, şişme, ağrı) azaltmak için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) verilir. Eczanelerde iyi bilinen NSAİİ'ler “ibuprofen” ve diklofenak tuzu/sodyum (“Voltaren” veya “Cataflam”); çeşitli dozaj formlarında mevcuttur.
Tabletler gerektiği gibi alınmalıdır (ağrı hissettiğinizde), ancak yemeklerden sonra günde iki kez 50 mg Voltaren'in olağan dozu yeterli olmalıdır
- Alendronate (“Fosamax”) gibi osteoporoz ilaçları NAV'nin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.
- Kortikosteroid tüketimine bağlı olarak kan dolaşımındaki yağ konsantrasyonunu azaltmak için kolesterol ilaçları kullanılır; bu, NAV'yi indükleyen kan damarlarının tıkanmasını önler.
- "Varfarin" gibi kan inceltici ilaçlar, pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda kan damarlarını tıkayabilecek pıhtı oluşumunu önlemeye yardımcı olur.
Adım 2. Elektrik stimülasyonu hakkında doktorunuzla konuşun
Bu yöntem, vücudu hasarlı bölgeleri değiştirmek için yeni kemik üretmeye teşvik eder. Elektrik stimülasyonu ameliyat sırasında kemiğin etrafındaki alana elektromanyetik bir alan olarak bağlanarak gerçekleştirilir, elektrik doğrudan kemiğe veya deriye elektrotların yerleştirilmesi yoluyla iletilir. Bu yöntem tek başına bir ameliyat olmayıp genellikle ameliyatla birlikte kullanılır.
Ameliyat kemikleri iyi bir şekilde büyütmeyi başarırsa, elektriksel stimülasyon ile kemikler harekete geçirilecektir. Ancak herkes bu yöntem için uygun değildir, bu nedenle bu seçeneğin sizin için mümkün olup olmadığını doktorunuza sorun
Adım 3. Ameliyatı düşünün
NAV'li hastaların %50'sinden fazlasının tanıdan yaklaşık 3 yıl sonra ameliyat olması gerekecektir. Doktorunuz ne tür bir ameliyata ihtiyacınız olabileceğini belirleyecektir. İşte açıklama:
- Çekirdek dekompresyonu. Cerrah, kemiğin iç astarının bir kısmını çıkarır. Amaç, iç basıncı azaltmak, kan akışını artırmak ve yeni kan damarları ile yeni sağlıklı kemik dokusunun üretimini uyarmak için ekstra alan sağlamaktır.
- Kemik nakli (grafik). Bu nakil işlemi, genellikle çekirdek dekompresyonundan sonra, NAV'den etkilenen bölgeyi desteklemek için vücudun başka bir yerinden bir sağlıklı kemik parçasının çıkarılmasını içerir. Arter ve damarların vasküler greftleri ile artan kan temini yapılabilir.
- Kemik remodelingi (osteotomi). Bu operasyonda cerrah, üzerindeki stresi azaltmak için vücudun ağırlık taşıyan ekleminin üstünde veya altında NAV'dan etkilenen kemiğin bir kısmını çıkarır. Bu yöntem erken faz/küçük alan NAV için etkilidir ve eklem replasmanını geciktirir.
- Ortak değiştirme. NAV'nin geç evresinde, kemik çöktüğünde veya tamamen hasar gördüğünde ve tıbbi tedavi işe yaramadığında, hasarlı eklem, genellikle plastik veya metalden yapılmış yapay bir eklem ile değiştirilir.
Adım 4. Düzenli olarak fizik tedavi yapın
Ameliyattan sonra, kaçınılması mümkün olmayan iki şey vardır, yani kemik daha sonra A) iyileşir ve B) iyi iyileşir. Fizik tedavi (düzenli olarak yapılır) bu iki şeyin gerçekleşmesini sağlayacaktır. İşte alacağınız faydalar:
- Bir fizyoterapist, eklem üzerindeki yükü azaltmak için koltuk değneği, yürüteç veya diğer yardımcı cihazları kullanma konusunda size rehberlik edecektir. Bu iyileşme sürecini hızlandıracaktır.
- Eklemlerdeki deformiteleri (şekil değişiklikleri) önlemek, esnekliği ve eklem hareketliliğini artırmak için bir fizyoterapist eşliğinde eğitime davet edileceksiniz. Çok önemli iki şey!
Bölüm 3/3: Avasküler Nekrozu Anlamak
Adım 1. Avasküler nekrozun tanımını bilin
Avasküler nekroz (NAV) veya osteonekroz, belirli kemiklere kan beslemesinin kaybı nedeniyle kemik dokusunun ölümü olarak tanımlanır. Kemikte, genel olarak kemik parçalanmasına yol açacak küçük boşluklar olacaktır. NAV eklemin yakınındaki kemiğe çarparsa eklem yüzeyi çökebilir. Genellikle, NAV'den etkilenen kemik veya eklem bölgesi kalçadır.
- NAV, femur (kalça) ve humerus (omuz), karpal kemikler (el kemikleri) ve talus (bacak kemikleri) gibi tek bir kan terminali veya arteriyel besleme ucu (buradaki kan kaynağının sınırlı olduğu anlamına gelir) olan kemiklerde oluşur. Tek bir terminal kan beslemesinin tıkanması veya bozulması, kemik dokusunun ölümüne ve ardından kemik yıkımına yol açacaktır.
- Kemik dokusu yenilenmesine veya yeniden büyümesine rağmen, kemiğin parçalanma hızı kemik yenilenmesinden daha hızlıdır. Kemik çökerse eklem yapısı zarar görür ve ağrıya neden olur. Kortikosteroidlerin uygulanması ve kemiğe radyasyon uygulanması NAV progresyonunun kötüleşmesine katkıda bulunabilir.
Adım 2. Nedenleri ve risk faktörlerini bilin
Bazı faktörler NAV geliştirme riskini artırabilir. NAV'ı tetikleyebilecek şeyler şunlardır:
- Kemik kırıkları veya eklem çıkıkları kan akışını bozabilir.
- Kanser tedavisinde radyasyon kemikleri zayıflatır ve kan damarlarını etkiler.
- Kemiklerdeki artan basınç, kan damarlarının daralmasına neden olur ve taze kanın girmesini zorlaştırır, bu da zayıf kan akışına yol açar.
- Çok miktarda alkollü içecek tüketmek (birkaç yıl boyunca her gün) kan dolaşımında yağ birikmesine ve onu tıkamasına neden olur.
- Kortikosteroidler ("prednizolon") gibi ilaçlar uzun süre ve yüksek dozlarda alındığında NAV riskini artırabilir. Bifosfatlar (osteoporoz ilaçları) gibi diğer ilaçlar, uzun süre kullanıldığında, nadir görülen bir durum olan çene osteonekrozunu tetikleyebilir.
- Diyabet, HIV/AIDS, orak hücreli anemi, organ nakli ve diyaliz gibi hastalıklar NAV'yi tetikleyebilir.
Adım 3. Belirtileri bilin
NAV, semptomlar görünür olmadığı için genellikle erken tespit edilmez. Ortaya çıkan ilk semptom, baş-femoral NAV'da kasık ağrısı gibi etkilenen kemik/eklem bölgesinde ağrıdır. İşte daha eksiksiz bir açıklama:
- Bu kasık ağrısı bacaktaki ağırlıkla şiddetlenir, hafif olabilir veya zamanla giderek kötüleşebilir. Ağrı istirahatte veya gece ortaya çıkabilir.
- Kalça eklemini içeren vakalarda, etkilenen kişinin topallayarak yürüdüğü görülebilir ve etkilenen kemiğin üzerinde veya çevresinde hassasiyet hissedilecektir.
- Eklem hareketi sınırlı ve ağrılıdır. Zamanla, etkilenen eklem deforme olabilir veya hasar görebilir.
-
Etkilenen kemik veya eklem bölgesinde bir sinir üzerinde baskı varsa o sinirin desteklediği kaslar felç olabilir ve zamanla deforme olabilir.
-
Genellikle hastalık döngüsünün sonunda belirti ve semptomlar ortaya çıkar ve hastalar sadece hastalık (daha) şiddetli olduğunda doktora başvururlar. Tedavi olmadan, etkilenen eklem, NAV'nin ortaya çıkmasından sonraki beş yıl içinde parçalanacaktır.
-
Adım 4. NAV'yi nasıl teşhis edeceğinizi bilin
Muayene sırasında doktor, hassasiyeti kontrol etmek için ağrı bölgesinin etrafındaki alana bastırarak durumunuzu belirleyecektir. Doktorunuz sizden belirli hareketler veya pozisyonlar uygulamanızı isteyebilir - bu, belirli eklem hareketlerinin veya pozisyonlarının ağrıda artışa/azalmaya neden olup olmadığını veya vücudunuzu hareket ettirme yeteneğinizin daha sınırlı hale gelip gelmediğini anlamanıza yardımcı olacaktır. Durumunuzu belirlemek ve ameliyat gerekiyorsa doktorunuz aşağıdaki testlerden birini isteyebilir:
- Röntgen. Genel olarak, kemikler erken evrelerde normal görünür, ancak daha sonra belirgin kemik değişiklikleri belirginleşir.
- Kemik taraması. Güvenli bir radyoaktif madde, damar içine yavaşça damardan enjekte edilecektir. Malzeme hedefine ulaşana kadar kan dolaşımı ile akacaktır; NAV'dan etkilenen alan, özel alet üzerindeki resimde açık renkli bir nokta olarak gösterilecektir. Bu yöntem genellikle röntgen muayenelerinin normal olduğu durumlarda kullanılır.
- Manyetik Rezonans Görüntüleme (“MRI”). MRG, erken evre NAV için en hassas yöntem olarak bilinir çünkü kemik iliğinde ve kemiğin yeniden şekillenmesi sürecinde meydana gelen kimyasal değişiklikleri saptayabilir. Bu algılama, radyo dalgaları ve güçlü manyetik alanlar aracılığıyla elde edilir.
- Bilgisayarlı Tomografi (“CT taraması”). Bu yöntem, röntgen ve kemik taramalarından daha net sonuçlar sağlar; BT taraması, kemiğin üç boyutlu görüntülerini alarak kemik hasarının ilerlemesini belirler.
- Kemik biyopsisi. Bu prosedürde, az miktarda kemik dokusu çıkarılır ve NAV'ın mikroskobik görünümü için bir mikroskop kullanılarak incelenir.
İpuçları
- Ton balığı ve somon gibi balıkları haftada birkaç kez yemek, omega-3 yağ alımınızı artıracaktır; Örneğin, sağlıklı beslenmenizi desteklemenin bir başka yolu da marullara meyve ve keten tohumu eklemektir.
- NSAID'leri almadan önce bir doktora danışın, çünkü bu ilaçların kusma, tahriş, mide ağrısı gibi sindirim sorunları gibi çeşitli yan etkileri vardır. Bu etkiyi en aza indirmek için bu ilacı yemeklerden hemen sonra almanız önerilir. Mide ülseri, böbrek hastalığı ve miyokard enfarktüsü öyküsü olan hastalar NSAID'leri dikkatli kullanmalıdır.
- Etkilenen eklemin ve kemiğin atel ve bandaj kullanılarak hareketinin kısıtlanması (hareketsizleştirilmesi), bazı durumlarda, elbette bir doktora veya ortopediste danıştıktan sonra gereklidir.
- Araştırmalar, kortikosteroidlerin yağ yıkım sürecini engelleyebileceğini ve böylece kan dolaşımındaki yağ seviyelerini artırdığını ve kan damarlarını tıkadığını göstermiştir.
