Trakeostomi, boynun ön tarafında cerrahi bir kesi ile veya deride bir kesi yapılarak açılan ve soluk borusuna (nefes borusu) nüfuz eden bir açıklıktır. Hava yolunu açık tutmak ve hastanın nefes almasına izin vermek için insizyondan plastik bir tüp sokulur. Bu prosedür genellikle boğazın alerjik reaksiyon veya tümör büyümesini önlemek amacıyla acil bir durumda gerçekleştirilir. Trakeostomi geçici veya kalıcı bir prosedür olabilir. Kalıcı trakeostomi tedavisinin yapılması, özellikle hasta ve hasta bakıcıları -hastayla birlikte yaşayan ve onlara bakan/bakan aile/arkadaşlar- evde ve hastaneden uzaktayken çok fazla bilgi ve dikkat gerektirir. Trakeostomili bir hastayı tedavi etmeye çalışmadan önce bir sağlık uzmanından kapsamlı eğitim aldığınızdan emin olun.
Adım
Bölüm 1/4: Hortum Emme Gerçekleştirme
Adım 1. Gerekli ekipmanı hazırlayın
Trakeostomi tüpünün aspire edilmesi önemlidir çünkü hava yollarını salgı (mukus/mukus) üretiminden kurtarmaya yardımcı olur, böylece hastanın daha iyi nefes almasını sağlar ve akciğer enfeksiyonu riskini azaltır. Yanlış aspirasyon, trakeostomi tüpü (trakeostomi tüpü) kullanan kişilerde enfeksiyonun ana nedenidir. Gerekli ekipman şunları içerir:
- emme makinesi
- Aspirasyon için kateter tüpü (yetişkin 14 ve 16 boyutları kullanılır)
- Lateks steril eldivenler
- Fizyolojik tuzlu su çözeltisi (Sodyum Klorür/NaCl 0, %9)
- Kullanıma hazır veya 5 ml sprey/enjeksiyon şeklinde fizyolojik tuzlu su çözeltisi.
- Musluk suyuyla dolu temiz kase
Adım 2. Ellerinizi iyice yıkayın
Bakıcılar (ister hastanede ister evde olsun) trakeostomi bakımından önce ve sonra ellerini yıkamalıdır. Bu eylem esas olarak hastayı boynundaki delikten giren bakterilerin neden olduğu enfeksiyondan korumak içindir. Ellerinizi sabun ve ılık suyla en az 20 saniye yıkayın ve parmak aralarınızı ve tırnak altlarınızı ovmayı unutmayın.
- Bir kağıt havlu veya temiz bir bez/bez kullanarak ellerinizi kurulayın.
- Ellerinizin tekrar kirlenmesini önlemek için bir kağıt havlu veya bez kullanarak musluğu kapatın.
- Alternatif olarak, ellerinizi alkol bazlı temizleme jeli/sıvı ile sabunlayın ve ardından havayla kurutun.
Adım 3. Kateteri hazırlayın ve test edin
Aspirasyon makinesi paketi dikkatli bir şekilde açılmalıdır, taşırken kateterin ucuna dokunmayın. Ancak kateterin ucunda bulunan havalandırma kontrolüne dokunulabilir, bu yüzden endişelenmeyin. Kateter genellikle bir aspirasyon makinesine bağlı bir trakeal tüpe takılır.
- Vakum makinesini açın ve makinenin çalışıp çalışmadığını görmek için kateterin ucundan bir test yapın. Başparmağınızı kateter açıklığının üzerine kapatarak ve ardından çıkararak test edin.
- Trakeal tüp bir veya iki açıklığa sahip olabilir ve ayrıca kaflı (aspirasyon riskini azaltmak için ayarlanabilen) veya balonsuz (manşonsuz), delikli (konuşmaya izin verir) veya deliksiz olabilir.
Adım 4. Hastayı hazırlayın ve salin solüsyonunu (NaCl) alın
Hastanın başının ve omuzlarının hafifçe kaldırıldığından/kaldırıldığından emin olun. Her ikisi de tedavi prosedürü sırasında rahat olmalıdır. Onu sakinleştirmek için hastanın üç veya dört derin nefes almasına izin verin. Hasta doğru pozisyona gelir gelmez, kateter tüpüne 3-5 mililitre %0,9 NaCl solüsyonu yerleştirin. Bu, hastanın mukusu dışarı atması ve mukoza zarlarına nem eklemesi için uyarılmasına yardımcı olacaktır. Boğazda hava yolunu tıkayabilecek kalın mukus tıkaçlarının oluşmasını önlemek için emme işlemi sırasında düzenli olarak %0,9 NaCl solüsyonu kullanılmalıdır.
- NaCL %0.9'un uygulanma sayısı, boğazından ne kadar kalın ve ne kadar mukus üretildiğine bağlı olarak bir hastadan diğerine farklılık gösterir.
- Bakıcılar enfeksiyon durumunda mukusun rengini, kokusunu ve kalınlığını kontrol etmelidir - mukus grimsi yeşile döner ve kötü kokar.
Adım 5. Kateteri yerleştirin ve aspiratörü takın
Hasta öksürük durana ve devam etmeyene kadar öksürmeye başlayana kadar kateteri trakeal tüpe nazikçe yönlendirin. Vakaların çoğunda, kateter tüpü trakeostomi tüpüne yaklaşık 10,2 ila 12,7 cm derinliğe yerleştirilmelidir. Kateterin doğal eğriliği, trakeal tüpün eğrisini takip etmelidir. Aspirasyon yapılmadan önce kateter hafifçe geri çekilmelidir, bu da hastanın kendini daha rahat hissetmesini sağlayacaktır.
- Kateteri yavaş, dairesel bir hareketle trakeal tüpten çekerken havalandırma valfini kapatarak aspirasyonu takın. Vakum yaklaşık on saniyeden daha uzun süre kullanılmamalıdır, bu süre zarfında kateter bükülmeye ve dışarı çekilmeye devam edecektir. Enayi çıkacaktır.
- Trakeostomi tüpleri, yarı esnek plastik, sert plastik ve metal gibi çeşitli boyutlarda ve malzemelerde yapılır. Bazı hortum türleri tek kullanımlık (tek kullanımlık) yapılırken, diğerleri tekrar tekrar kullanılabilir.
Adım 6. Hastanın bir an nefes almasına izin verin
Hastanın aspirasyon aşamaları arasında 3-4 kez yavaş ve derin nefes almasına izin verin, çünkü aspirasyon makinesi çalışırken hastanın ciğerlerine çok az hava girebilir. Her aspirasyon aşamasından sonra hastaya oksijen verilmeli veya hastanın durumuna göre nefes alması için zaman tanınmalıdır.
- Kateter çıkarıldığında, herhangi bir kalın mukusu çıkarmak için musluk suyunu tüpten emdirin, ardından kateteri hidrojen peroksit ile durulayın.
- Hasta trakeal tüpten emilen daha fazla mukus üretiyorsa işlemi gerektiği kadar tekrarlayın.
- Hava yolu mukustan temizlenene kadar emme tekrarlanır.
- Aspirasyondan sonra, oksijen akışı daha önce olduğu gibi başlangıç düzeyine geri döndürülür.
Bölüm 2/4: Trakeal Hortumu Temizleme
Adım 1. Ekipmanı toplayın
Ekipmanı temiz tutmak ve balçık ve diğer kalıntılardan arındırmak önemlidir. Bu nedenle, ekipmanı ideal olarak sabah ve akşam olmak üzere günde en az iki kez temizlemelisiniz. Ancak, ne kadar sık olursa o kadar iyidir. İşte ihtiyacınız olacak şeyler:
- Steril tuzlu su çözeltisi
- Yarı sıvı Hidrojen Peroksit (kısmen hidrojen peroksit ile karıştırılmış ½ kısım su)
- Küçük kaseyi temizleyin
- Temiz yumuşak fırça
Adım 2. Ellerinizi yıkayın
Ellerinizi yıkamak ve tüm mikrop ve kirlerden kurtulmak çok önemlidir. Bu, hijyenik olmayan bakımdan kaynaklanan enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.
Uygun el yıkama prosedürleri önceki bölümde tartışılmıştır. Hatırlanması gereken en önemli şey, yumuşak bir sabun türü kullanmak, iyice köpürtmek, durulamak ve temiz, kuru bir havluyla kurutmaktır
Adım 3. Trakeal tüpü ıslatın
Hidrojen peroksit çözeltisini bir kaseye koyun, diğerine ise steril tuzlu su çözeltisini ekleyin. Hasta hala hastanedeyken doktor veya hemşire tarafından size öğretilmesi gereken boyun plakasını/fange'ı tutarken iç trakeal tüpü dikkatlice kaldırın.
- Trakea tüpünü bir kase hidrojen peroksit solüsyonuna yerleştirin ve kabuk ve partiküller yumuşayana, çözülene ve serbest kalana kadar tamamen daldırılmasına izin verin.
- Bazı trakeal tüpler tek kullanımlıktır ve yenisi varsa temizlenmesi gerekmez.
Adım 4. Trakeal tüpü temizleyin
Yumuşak kıllı bir fırça kullanarak trakeal tüpün içini ve dışını temizleyin. Dikkatlice yapın ve hortumun mukus ve diğer kalıntılardan temizlendiğinden emin olun. Çok sert bir şekilde ovmamaya dikkat edin ve trakeal tüpü temizlemek için kaba/kıllı bir fırça kullanmaktan kaçının, çünkü bu tüpe zarar verebilir. Temizlemeyi bitirdikten sonra, ıslatmak ve sterilize etmek için tüpü 5-10 dakika tuzlu su çözeltisine koyun.
- Daha fazla tuzlu suyunuz yoksa, biraz suyla seyreltilmiş beyaz sirkeye batırmak da işe yarayacaktır.
- Tek kullanımlık plastik trakeal tüp kullanıyorsanız bu adımı atlayın.
Adım 5. Tüpü trakeostomi açıklığına yeniden yerleştirin
Temiz, steril (veya yeni) bir trakeal tüpe dokunur dokunmaz, boyun plakasını tutarken trakeostomi açıklığına yerleştirmeye dikkat edin. Hortumun içini, güvenli bir konuma oturana kadar çevirin. Hortumun iç kısmının yerine kilitlendiğinden emin olmak/kontrol etmek için hortumu hafifçe öne doğru çekebilirsiniz.
Yaptığınız temizlik prosedürü tamamlandı ve iyi çalışıyor. Bu prosedürü günde en az 2 kez yapmak enfeksiyon, kanal tıkanıklığı ve diğer çeşitli komplikasyonları önleyebilir
Bölüm 3/4: Stomanın Temizlenmesi
Adım 1. Stomayı inceleyin
Stoma, hastanın nefes alabilmesi için bir trakeostomi tüpünün yerleştirildiği boyunda/trakeada bir açıklık için başka bir terimdir. Stoma, herhangi bir cilt tahrişi ve enfeksiyon belirtisi için her aspirasyon işleminden sonra kontrol edilmelidir. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi ortaya çıkarsa (veya herhangi bir şey şüpheli görünüyorsa) derhal bir doktora danışın.
- Stoma enfeksiyonunun belirtileri şunları içerebilir: kızarıklık ve şişlik, ağrı ve irinden kötü kokulu mukus üretimi.
- Stoma enfekte olur ve iltihaplanırsa, trakeal tüpün yerleştirilmesi daha zor olacaktır.
- Stoma soluk ve mavimsiyse, dokulara kan akışında bir sorun olduğunu gösterebilir ve hemen doktorunuza başvurmalısınız.
Adım 2. Stomayı antiseptik ile temizleyin
Trakeal tüpü her çıkardığınızda stomayı temizleyin ve dezenfekte edin. Betadin solüsyonu veya benzer başka bir solüsyon gibi antiseptik bir solüsyon kullanın. Stoma dairesel hareketlerle (steril gazlı bez ile) saat 12 pozisyonundan başlayıp saat 3 pozisyonuna kadar silinerek temizlenmelidir.
Stomanın alt yarısını temizlemek için, saat 3 konumundan saat 6 konumuna kadar yeni bir gazlı bez parçasını silin. Daha sonra saat 9 konumundan saat 6 konumuna inerek tekrar silin.
Adım 3. Pedleri düzenli olarak değiştirin
Trakeostomi açıklığının etrafındaki pansuman günde en az iki kez değiştirilmelidir. Pansumanın değiştirilmesi stoma bölgesinde ve solunum sisteminde (akciğerlerde) enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olur. Pedlerin değiştirilmesi de cilt hijyenini destekler. Yeni bandaj cildi izole etmeye yardımcı olur ve stoma çevresinden sızabilecek salgı/mukus üretimini emer.
- Islak pedler mümkün olan en kısa sürede değiştirilmelidir. Islak pedler bakterilerle karışma eğilimindedir ve sağlık sorunlarına yol açabilir.
- Kirli veya ıslak görünüyorsa trakeal tüpü tutan bandı (ipi) değiştirmeyi unutmayın. Bandı/kayışı değiştirirken trakeal tüpü yerinde tuttuğunuzdan emin olun.
Bölüm 4/4: Günlük Bakımda Uzmanlaşma
Adım 1. Dışarıdayken trakeal tüpü koruyun
Doktorların ve sağlık uzmanlarının trakeal tüpü sürekli kapatmasının nedeni, kir ve yabancı parçacıkların sızdırmaz tüpe girip sonunda hastanın nefes borusuna girebilmesidir. Yabancı partiküller, atmosferde bulunan toz, kum ve çeşitli kirleticileri içerir. Bu parçacıkların tümü tahrişi ve hatta enfeksiyonu tetikleyebilir, bu nedenle bunlardan kaçınılmalıdır.
- Dışkıların trakeal tüpe girmesi, nefes borusunda aşırı mukus üretimini tetikler, bu da tüpü tıkayabilir ve nefes almada zorluk ve enfeksiyona neden olabilir.
- Hasta dışarıda çok zaman geçiriyorsa, özellikle rüzgarlı ve/veya tozluysa trakeal tüpü daha sık temizlediğinizden emin olun.
Adım 2. Yüzmekten kaçının
Yüzme, trakeostomi hastası için çok tehlikeli olabilir. Yüzerken, trakeostomi açıklığı veya tüp üzerindeki kapak tamamen su geçirmez değildir. Sonuç olarak, yüzerken suyun doğrudan trakeostomi tüpüne/tüpüne girmesi daha olasıdır ve bu da “aspirasyon pnömonisi/akciğer enfeksiyonu” olarak adlandırılan bir durumu tetikleyebilir - akciğerlere girerek kasılmayı tetikleyen su.
- Aspirasyon pnömonisi, az miktarda su verilmesinden sonra bile boğularak ölüme neden olabilir.
- Suyun küçük miktarlarda bile akciğerlere girmesi de bakterilerin neden olduğu enfeksiyon riskini artırabilir.
- Hortumu kapatın ve ayrıca duş alırken veya duşun altında dikkatli olun.
Adım 3. Nemli havada nefes almaya devam edin
Bir kişi burnundan nefes aldığında (elmacık kemiklerinin ve alnın arkasındaki küçük sinüslerin yanı sıra) hava daha fazla nem tutma eğilimindedir, bu da akciğerler için daha iyidir. Ancak trakeostomili kişilerde artık bu yeteneğe sahip değildir, bu nedenle soludukları şey dışarıdaki hava ile aynı nemde havadır. Kuru iklimlerde bu sorunlu olabilir, bu nedenle hastayı mümkün olduğunca nemli tutmaya çalışmak önemlidir.
- Trakeal tüpün üzerine nemli bir bez sürün ve nemli tutun.
- Evdeki kuru koşullar sırasında havayı nemlendirmeye yardımcı olması için bir nemlendirici kullanın..
İpuçları
- Trakeal tüpün mukus tıkaçlarından arınmış olduğundan emin olun ve her tedavi için her zaman yanınızda yedek bir tüp taşıyın.
- Öksürdükten sonra mukusu daima bir bez veya doku ile sildiğinizden emin olun.
- Trakeostomi açıklığından kanama varsa veya hasta nefes almakta güçlük çekiyorsa, öksürüyorsa, göğüs ağrısı çekiyorsa veya ateşi varsa hemen bir doktora görünün.
